人身安全保护令范本(人身安全保护令 文书)


人身保护令申请表格-

太原宁律师

十年级

2016年3月3日回答

人身保护令申请

申请人:姓名、性别、国籍、出生日期、地址组、身份证号码和联系方式。

被申请人:姓名、性别、国籍、出生日期、住址组别、身份证号码、联系方式。

申请:请求人民法院依法发布人身保护令

1.禁止被申请人殴打或者威胁申请人及其亲属;

2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及其亲属。

事实和理由:

为维护其合法权益,防止被申请人报复申请人亲属,根据《中华人民共和国反家庭暴力法》第二十三条规定,申请人现向你院申请上述人身保护令,望你院依法审批!

致以最良好的祝愿

某人民法院

申请人:

年月日

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东营市人民政府办公室